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福州市城镇职工基本医疗保险实施细则
法条录入:admin    责任编辑:admin   点击数:  更新时间:2012-11-3 15:08:08
围和门诊特殊病种及其治疗项旷目录及相应的管理办法和其它属于基本医疗保险基金女付范围的医疗费用,可从基本医疗保险基金中支付。
  第二十九条 用人单位及其职工末按规定缴纳基本医疗保险费或经批准缓交期满仍未缴纳基本医疗保险费的,暂停其职工享受统筹基金支付的基本医疗保险待遇。用人单位及其职工补交足基本医疗保险费后,由医疗保险经办机构按规定比例记入个人帐户,暂停期间应由统筹基金支付的医疗费用由统筹基金支付60%
  第三十条 因公出差人员(不含境外)出差期间和生产流动性较大的企业职工在统筹地区范围外(不舍境外)因病需在当地住院就医,必须在当地定点医疗机构就医,所发生的医疗费用凭有效单据和有关资料到所属医疗保险管理中心审核结算。具体管理办法另行制定。参保人员在境外期间所发生的医疗费用,基本医疗保险基金不予支付。
  第三十一条 异地安置的退休人员经原单位所在地医疗保险经办机构批准,可就近确定1—2所定点医疗机构,其住院医疗费用以原退休所在地上年度退休人员人均住院医疗费为标准,实行定额管理。定额节余可结转使用。异地安置的退休人员的门诊医疗费用按划入其个人帐户的总额包干使用。
  第三十二条 参保人员转外就医和设立家庭病床,实行审批制度。参保人员转外住院就医,个人负担比例按三级甲等医院标准执行;参保人员设立家庭病床,个人负担比例按基层医疗机构标准执行,具体管理办法按我市基本医疗保险费用结算管理办法等有关规定执行。
  第三十三条 职工连续参保时间(含视同缴费年限)不满6个月的,在该期间发生的住院医疗费用由统筹基金支付的最高限额为1万元;满6个月不满2年的,在该期间发生的住院医疗费用由统筹基金支付的最高限额为2万元。个人负担比例按本实施细则第二十七条有关规定执行。
  第三十四条 发生严重自然灾害等意外风险时所发生的医疗费由同级人民政府拨付专款解决。
  第三十五条 企业职工的工伤和生育的医疗费用,分别按工伤和生育保险规定执行;参加基本医疗保险企业,必须参加工伤保险和生育保险。机关、事业等单位职工的工伤、生育医疗费用由原资金渠道开支。
  第三十六条 除急救和抢救外,参保人员在非定点医疗机构就医和购药发生的费用,统筹基金不予支付。
第六章 基本医疗保险医疗服务的管理
  第三十七条 基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理。定点医疗机构和定点零售药店的管理办法按省有关定点医疗机构和定点零售药店管理暂行办法执行。
  第三十八条 医疗保险管理中心在获得定点资格的医疗机构和零售药店范围内确定定点医疗机构和定点零售药店,统一颁发定点标牌,并向社会公布,供参保人员选择就医、购药。
  第三十九条 参保人员可凭本人的医疗保险卡(IC卡)到所在地医疗保险管理中心确定的所有定点医疗机构和定点零售药店就诊、购药和结算医疗、药品费用。参保人员可凭本人的医疗保险卡(IC卡)到所在地医疗保险管理中心和医疗服务机构查询本人个人帐户资金和医疗费用状况。医疗保险卡由市医疗保险管理中心统一制发并收取制作成本费。医疗保险卡的管理按我市有关规定执行。
第七章 基本医疗保险基金的管理和监督
  第四十条 基本医疗保险基金纳入财政专户管理,专款专用,不得挤占挪用。
  第四十一条 各级医疗保险管理中心负责基本医疗保险基金的统一征缴、管理和支付,并建立健全预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。医疗保险管理中心的事业经费由同级财政预算解决,不得从基金中提取。
  第四个二条 基本医疗保险基金及利息收入免征各种税费,基本医疗保险利息收入并入基金。
  第四十三条 各级劳动保障部门和财政部门,要加强对基本医疗保险基金的监督管理。审计部门要定期对基本医疗保险基金收支情况和管理情况进行审计。各级社会保险监督委员会要加强对基本医疗保险基金使用和管理情况的监督。
第八章 妥善解决有关人员的医疗待遇
  第四十四条 离休人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变,医疗费用按原资金渠道解决。具体管理办法按我市有关规定执行。
  第四十五条 参保人员达到法定退休年龄并已办理退休手续,但缴费年限(含视同缴费年限)不足25年的,可按退休时上年度平均缴费工资为基数补足25年的基本医疗保险费后,享受基本医疗保险待遇,我市实施基本医疗保险前已参加养老保险省级统筹井办理退休手续的人员不再补交基本医疗保险费。具体按《福建省人民政府办公厅关于退休人员未达到缴费年限补交基本医疗保险费有关问题的通知》(闽政办L1999)212号)执行。
  第四十六条 国家公务员在参加基本医疗保险的基础上,享受医疗补助政策。公务员医疗补助按《福州市机关单位实行国家公务员医疗补助实施细则》有关规

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